Tidsskriftet Prescrire gir hvert år ut en oversiktsartikkel om medikamenter man bør unngå (eller ihvertfall tenke seg godt om før man bruker). Dette er medikamenter de ved gjennomgang (uavhengig av legemiddelindustrien) mener har en ugunstig bivirkning/nytte-profil. Listen er et godt utgangspunkt for diskusjon om legemiddelbruk.
Anna Parks (MD) Margareth C. Fang (MD, MPH) med en kasuistikk om feiltolkning av en ultralydrapport og dermed feilbehandling for dyp venetrombose. I dette tilfellet ble et IVC (inferior vena cava)-filter lagt på feil indikasjon. Det beste med denne korte artikkelen er imidlertid den påfølgende diskusjonen om andre fallgruver ved håndtering av tromboembolisk sykdom. Her er det mye å lære for både erfarne og uerfarne indremedisinere.
Husk å sette fornuftige mål for HbA1c hos eldre mennesker med type 2 diabetes. For stram blodsukkerkontroll øker risikoen for hypoglykemi med sine komplikasjoner. Målene under er hentet fra Choosing Wisely-punktene til den amerikanske geriatriforeningen. Illustrasjonen er hentet fra den amerikanske indremedisin-podcasten The Curbsiders
Hos kritisk syke pasienter bør alltid syre-base-status og urin-ketoner sjekkes selv om serum-glukose er normal.
Les mer i denne artikkelen:
Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: a diagnostic and therapeutic dilemma P Rawla et al 2017.
Podcasten Emergency Medicine Cases har en veldig god episode med kasuistikker med intoksikasjoner som presenterer med bradykardi og hypotensjon. I tillegg til de spesifikke intoksikasjonene diskuteres differensialdiagnoser (andre diagnoser som kan presentere med bradykardi og hypotensjon), krampehåndtering hos intoksikerte pasienter og dekontaminering (medisinsk kull, ventrikkelskylling og «whole-bowel-irrigation»).
Diabetisk ketoacidose er en tilstand man jevnlig møter på vakt i en indremedisinsk eller barnemedisinsk avdeling. Mange ketoacidoser er relativt milde, og korrigeres uproblematisk, men dette er potensielt en svært farlig tilstand. Josh Farkas i PulmCrit har skrevet en god artikkel om fire momenter ved behandlingen av diabetisk ketoacidose som det ofte ikke fokuseres så mye på.
Four Pearls in DKA Josh Farkas, PulmCrit
Hyponatremi er en vanlig tilstand. Det kan være vanskelig å forstå fysiologien bak og behandlingsforsøk gir ikke alltid det ønskede resultatet. Scott Weingarts Severe Hyponatremia in the Emergency Department er en enkel og praktisk oppskrift til hvordan en kan håndtere denne problemstillingen på vakt. Husk å trå varsomt. Med noen få unntak er det farligere å korrigere hyponatremi for raskt enn å la være å gjøre noe.
Hvis du vil dykke ned i dypet anbefaler jeg Spasovski et al. EJE 2014. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.
