Hyponatremi

744px-Sodium.svg
Natrium. Wikimedia Commons

Hyponatremi er en vanlig tilstand. Det kan være vanskelig å forstå fysiologien bak og behandlingsforsøk gir ikke alltid det ønskede resultatet. Scott Weingarts Severe Hyponatremia in the Emergency Department er en enkel og praktisk oppskrift til hvordan en kan håndtere denne problemstillingen på vakt. Husk å trå varsomt. Med noen få unntak er det farligere å korrigere hyponatremi for raskt enn å la være å gjøre noe.

Hvis du vil dykke ned i dypet anbefaler jeg Spasovski et al. EJE 2014. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.

Sepsis3

Sepsis3smallI februar i år (2016) publiserte JAMA et paper som allerede har blitt mye diskutert i norske akuttmottak, intensivavdelinger og medisinske avdelinger: The Third International Consensus Definition of Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). I den nye definisjonen går en bort fra SIRS-kriteriene som har vært gjeldende refreng for leger i spesialisering og turnusleger i akuttmottak, og erstatter disse med qSOFA-kriteriene: 1) Endret bevissthetstilstand 2) Respirasjonsfrekvens >= 22 3) Systolisk blodtrykk <= 100. De nye kriteriene endrer i stor grad hvilken gruppe av pasienter som får diagnosen sepsis. De nye kriteriene er strammere, og er bedre på å identifisere pasientene med organdysfunksjon som har behov for intensivbehandling. I akuttmottak har imidlertid diagnosen sepsis også vært brukt til å identifisere pasienter med alvorlig infeksjon som har behov for bredspektret antibiotikabehandling. Disse pasientene kan reddes fra å utvikle sepsis med organdysfunksjon ved tidlig antibiotikabehandling. Risikerer vi å glemme disse pasientene. Jon Henrik Laake skriver om dette i Tidsskriftet.

Når skal en starte hemodialyse ved akutt nyresvikt

dialysis_machines_by_irvin_calicut_28229
By Irvin calicut (Own work) via [CC BY-SA 3.0], Wikimedia Commons
Når skal en starte hemodialyse ved akutt nyresvikt? Svært høy serum-kalium og anuri/oliguri med overhydrering er aksepterte indikasjoner for å starte akutt hemodialyse. Mange lurer på om det er riktig å starte tidlig hemodialyse istedet for å vente også i fravær av disse to indikasjonene ved akutt nyresvikt. Resultatene fra to studier (AKIKI og ELAIN) som har vært designet for å gi svar på dette spørsmålet er nylig publisert. Dessverre peker studiene i hver sin retning, slik at en egentlig bare blir forvirret på et nytt nivå. NephJC skriver om de to studiene.

En fin oversikt over temaet akutt nyresvikt kan en finne i Aud Høieggens artikkel Akutt nyresvikt i Indremedisineren fra 2011.

Nasjonal veileder i endokrinologi

NasjonalVeilederEndo.jpgNorsk endokrinologisk forening har laget en nasjonal veileder i endokrinologi som er kommet ut i første utgave nå i 2016. Veilederen er en praktisk og praksisnær veiviser i utredning og behandling av mange vanlige endokrinologiske problemstillinger og er en god hjelp både for leger i spesialisering i generell indremedisin, endokrinologi og allmennmedisin. Gratulerer til Norsk endokrinologisk forening med et godt stykke arbeid!